Инсульт, или «сосудистый̆ мозговой удар», возникает в результате ухудшения кровоснабжения головного мозга. Это происходит при нарушении проходимости или целостности артерий, питающих головной̆ мозг. Другими словами, инсульт — это острое нарушение мозгового кровообращения, сопровождающееся внезапным расстройством функций головного мозга. Острое нарушение мозгового кровообращения — это всегда осложнение острых или хронически протекающих нарушений в организме человека. Больше всего сосуды мозга страдают при атеросклерозе, артериальной̆ гипертензии и сахарном диабете, тем более при их сочетаниях. Поэтому именно эти болезни, чрезвычайно распространенные, наиболее часто осложняются инсультом.
Выделяют 3 типа инсульта:
- Ишемический, или инфаркт мозга. Причиной заболевания чаще всего является тромб, который закупоривает сосуды, и к отдельному участку мозга перестает поступать кровь.
- Геморрагический. Стенки сосудов рвутся, происходит кровоизлияние в мозг.
- Нетравматическое субарахноидальное кровоизлияние. Редкий и опасный вид инсульта. Чаще всего происходит из-за разрыва аневризмы (патологического расширения) сосудов мозга.
Восстановление после инсульта включает в себя 4 этапа:
- острый период — первые 3–4 недели после нарушения кровообращения;
- ранний восстановительный период — первые полгода. Первые три месяца особое значение имеет восстановление движений;
- поздний восстановительный период — от полугода до года;
- резидуальный период (период остаточных явлений) — после года.
Планирование программы реабилитации
Цель реабилитации. Начинать следует с оценки результатов тщательного обследования пациента. Только после этого надо намечать реальные цели. Не существует двух похожих людей̆. Планируемое лечение должно соответствовать возможностям пациента, которые необходимо точно знать. Терапевтические мероприятия должны охватывать все возможные расстройства, а не только наиболее явные двигательные и сенсорные нарушения.
Что нужно учесть при составлении лечебной̆ программы
- Восстановление произвольных контролируемых движений должно распространяться от центра к периферии (от проксимальных отделов к дистальным). Это означает, что в первую очередь следует вернуть двигательную активность верхней̆ части туловища и плеча, а также нижней̆ части туловища и бедра.
- Все движения пострадавших конечностей̆ следует выполнять в такой̆ последовательности: пассивные движения, поддерживаемые активные движения и просто активные движения. После этого пациент сможет сам перемещать свои конечности и удерживать их в пространстве. Если этот этап проеден успешно, можно приступать к распрямлению конечностей̆ и упражнениям с сопротивлением.
- Как правило, успешная реабилитация после инсульта обеспечивается последовательностью выполнения ряда упражнений, которая напоминает развитие двигательных навыков у младенцев. Например, от умения ползать к умению сидеть, затем стоять и ходить.
- Очень важно поощрять пациента к выполнению рутинных повседневных действий̆, чтобы достичь максимальной̆ бытовой̆ независимости. Он должен научиться сам одеваться и раздеваться, принимать пищу, быть самостоятельным в вопросах гигиены и т. д.
В конце программы реабилитации следует сосредоточить внимание на контролируемых движениях кисти. Ее точные движения можно воссоздавать только после восстановления произвольных контролируемых движений в плечевом и локтевом суставах. Обязательным условием является отсутствие в кисти специфического "хватательного движения".1
Программа реабилитации составлена с учетом Руководства для врачей и медицинских работников «Восстановление после инсульта, рекомендованного ВОЗ в 1999 г.
Способы диагностики могут отличаться, но многочисленными исследованиями установлено, что нарушения питания зачастую сопровождаются различными структурно-функциональными изменениями в организме, а также нарушениями метаболизма, гомеостаза и его адаптационных резервов. Установлена прямая взаимосвязь между трофической обеспеченностью (пострадавших) тяжело больных пациентов и их летальностью — чем выше энергетический дефицит, тем чаще у них наблюдается тяжёлая полиорганная недостаточность * и летальный исход. Явные признаки трофической недостаточности в той или иной форме довольно часто наблюдаются в клинической практике среди больных с различной патологией, в том числе и с ОНМК, составляя от 18 до 56%.
Нутритивная поддержка представляет собой комплекс мероприятий, направленных на должное субстратное обеспечение больных, устранение метаболических нарушений и коррекцию дисфункции трофической цепи с целью оптимизации трофического гомеостаза, структурно-функциональных и метаболических процессов организма, а также его адаптационных резервов.2
Источники информации:
- Всемирная Организация Здравоохранения Инсульт: программа возврата к активной жизни. /ВОЗ, Базеко Н. П., Алексеенко Ю.В.9— М.: Мед. лит., 2004 —256 с. Ссылка: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/91723/WHO_DAR_99.2_rus.pdf? sequence=1&isAllowed=y
- Национальная ассоциация по борьбе с инсультом Межрегиональная общественная организация «Объединение нейроанестезиологов и нейрореаниматологов» protokol-nutritsii-pri-onmk-32.pdf (rehabrus.ru)
