Поздние и умеренно недоношенные
Несмотря на общепринятое обозначение недоношенных новорожденных, намного меньше определенности в классификации разных подгрупп. Общепринято выделять глубоконедоношенных (<32 нед.) и экстремально недоношенных (<28 нед.). В противовес этому встречается множество вариаций группировки сроков гестации детей, рожденных позже этих сроков. По заключению Национального Института Здоровья США (NIH) рекомендовано разделять «поздних» (от 34 до 37 нед.) и «умеренно» (от 32 до 34 нед.) недоношенных.
Касательно веса при рождении, необходимо отличать задержку внутриутробного развития плода (ЗВУР) от нормального в соответствии со сроком гестации, так как подход к питанию таких детей может отличаться.
Заболеваемость
Заболеваемость среди ПУН новорожденных в 2-10 раз выше, чем у рожденных в срок. Они более склонны к развитию таких состояний, как гипогликемия в течение первых суток жизни, задержка роста и развития, изменение компонентного состава тела, сложности с кормлением и глотанием, гипертензия, инсулинорезистентность, дислипидемии и остеопения.
Коррекция многих из них возможна с помощью особенностей питания и нутритивной поддержки в неонатальном периоде.
Индивидуальный подход
По различным причинам как поздние, так и умеренно недоношенные проводят в лечебных учреждения кратно дольше времени чем рожденные в срок. Многие из них получают парентеральное питание, находятся в отделениях интенсивной терапии, в связи с этим была отмечена закономерность: новорожденные, прошедшие через ОИТ, спустя 4 месяца продолжают получать грудное вскармливание чаще чем те, кто там не находились (48% vs 44% для ПН и 49% vs 35% для УН). Это говорит о том, что ведение ПУН как здоровых доношенных детей имеет свои недостатки и требует индивидуального подхода.
Проактивное питание
Преимущества грудного вскармливания не подлежат сомнению. Во многих случаях применим принцип «проактивного» питания — увеличение объема кормления и темпов его наращивания. Эффективная энтеральная поддержка может ускорить прибавку в весе, уменьшить потребность во внутривенных инфузиях и резко снизить риск гипогликемии.
Проблемы с грудным вскармливанием ПУН детей могут быть связаны с различными проблемами как у самих новорожденных (сонливость, пониженный тонус, сложности с сосанием и глотанием), так и у матерей (стресс, разлука с ребенком во время его нахождения в ОИТ, состояние после Кесарева сечения, заболевания). Несмотря на оказываемую поддержку и пропаганду, наблюдается задержка в начале и значительное снижение числа ПУН детей на полном грудном вскармливании после выписки, по отношению к здоровым доношенным.
Питательные вещества для недоношенных
Потребность в энергии и питательных веществах у недоношенных и доношенных отличается, поэтому этот вопрос требует особого внимания. По данным прямой калориметрии у УН общий расход энергии составляет в среднем 75 ккал/кг/д, что на 23% выше, чем у рожденных в срок.
Важным составляющим питания новорожденного являются длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты, т.к. у ПУН наблюдается их дефицит. Добавление в рацион докозагексаеновой и арахидоновой кислот достоверно оказывает положительное влияние на развитие нервной системы.
Рацион для недоношенных
Также наблюдается снижение депо железа, что может быть причиной раннего железодефицита и ЖДА. Риски увеличиваются с уменьшением веса при рождении и уровнем ферритина в первую неделю жизни, при быстрой прибавке веса к 6 месяцам. Это требует повышения содержания железа в рационе недоношенных.
Вероятно, необходимо увеличивать количество кальция, фосфора, витаминов и микроэлементов, но пока нет достоверных данных для точного расчёта их потребления.
Также ПУН рекомендуется дополнительное введение 25-гидроксихолекальциферола (витамина D) с самого рождения в дозе 800-1000 МЕ/день, т.к. без этого, по данным ряда исследований, часто наблюдается его серьёзный дефицит даже в солнечных странах.
Важно!
В отличие от доношенных новорожденных, поздние и умеренно недоношенные более уязвимы к развитию специфических нарушений обмена веществ, они требуют особого отношения и индивидуального подхода к питанию и нутритивной поддержки.
- Для смешанного и искусственного вскармливания с рождения
- Продолжительность использования определяется индивидуально, под контролем массо-ростовых показателей
NUTRILON® Пре 1 помогает обеспечивать особые потребности поздних и умеренно недоношенных детей при грудном и искуственном вскармливании.
NUTRILON® Пре — профессиональный подход к вскармливанию недоношенных детей.
В настоящее время общепринятые рекомендации и требования к питанию поздних или умеренно недоношенных (ПУН) детей отсутствуют, несмотря на то, что они представляют наибольшую популяцию недоношенных детей. Комитет по питанию Европейского общества по детской гастроэнтерологии, гепатологии и питанию (ESPGHAN) провел обзор научной литературы с целью предоставления рекомендаций по питанию ПУН.
Источники информации:
*При добавлении 2 саше Nutrilon® ОГМ к 100 мл ГМ. ОГМ — обогатитель грудного молока. ГМ — грудное молоко.
**Некротизирующий энтероколит.
***scGOS/lcFOS короткоцепочечные галакто- и длинноцепочечные фрукгоолигосахариды.
****СЦТ среднецепочечные трицеглириды; ARA/DHA/EPA — арахидоновая, докозагексаеновая, эйкозапентаеновая кислоты.
- Lapillonne A. et al. Feeding the Late and Moderately Preterm Infant: A Position Paper of the European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. — 2019. — Т. 69. — №. 2. — С. 259-270.
- Agostoni C. et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition //Journal of pediatric gastroenterology and nutrition. — 2010. — Т. 50. — №. 1. — С. 85-91.
- EFSA NDA Panel (EFSA Panel on Dietetic Products, Nutrition and Allergies), 2013. Scientific Opinion on nutrient requirements and dietary intakes of infants and young children in the European Union. EFSA J 2013;11:3408.
-
Raju TN, Higgins RD, Stark AR, et al. Optimizing care and outcome for late-preterm (near-term) infants: a summary of the workshop sponsored by the National Institute of Child Health and Human Development. Pediatrics 2006;118:1207—14.
Грудное молоко лучшее питание для детей раннего возраста, обогатитель грудного молока Nutrilon предназначен для обогащения женского молока при вскармливании недоношенных и маловесных детей с рождения. Nutrilon Пре и Nutrilon Пре 1 - питание для смешанного и искусственного вскармливания недоношенных и маловесных детей с рождения. Применяется по назначению специалиста.
